近畿矯正歯科研究会−A.O.R.K−

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近畿矯正歯科研究会大会 同行者が6名以上

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一緒に参加される方の氏名と資格をご記入下さい。

同行参加者の氏名 参加資格
同行者
氏名
カナ
なし 会員の勤務医 コデンタル
ランチョンセミナー(弁当) 参加する 参加しない
懇親会 参加する 参加しない
同行者
氏名
カナ
なし 会員の勤務医 コデンタル
ランチョンセミナー(弁当) 参加する 参加しない
懇親会 参加する 参加しない
同行者
氏名
カナ
なし 会員の勤務医 コデンタル
ランチョンセミナー(弁当) 参加する 参加しない
懇親会 参加する 参加しない
同行者
氏名
カナ
なし 会員の勤務医 コデンタル
ランチョンセミナー(弁当) 参加する 参加しない
懇親会 参加する 参加しない
同行者
氏名
カナ
なし 会員の勤務医 コデンタル
ランチョンセミナー(弁当) 参加する 参加しない
懇親会 参加する 参加しない

[必須]入金額確認(半角英数にて記入ください)

年会費(英数半角) 15,000円 ※会員の先生は 1 を入力してください。
参加費(英数半角)
会員
ビジター
ビジター 優待券
大学の先生 優待
スタッフ 優待
懇親会
参加者と同行者の合計人数を入力してください。
13,000 円(7月31日まで早期割引 10,000 円)
15,000 円(7月31日まで早期割引 13,000 円)
10,000 円(7月11日まで)
(講演会のみ)
3,000円(講演会のみ ※ビジター会員のスタッフはビジターで参加下さい)
5,000 円(8月31日までに申し込み)

※年会費および参加者の人数を入力した後に 合計(再計算)ボタン を押してください。
  入金額 円 ※7月31日まで早期割引

上記金額を再度御確認いただき記振込口座にお振り込み御願い致します。

りそな銀行 千里丘支店
普通口座 0277865 近畿矯正歯科研究会

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お問い合せ 大会事務局:あらがき矯正歯科

6691528
兵庫県三田市駅前町21キッピーモール5F
あらがき矯正歯科  荒垣芳元
TEL 079-564-1122
FAX 079-564-1148
Mail aragaki@aragaki.jp

 

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