近畿矯正歯科研究会−A.O.R.K−

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第37回近畿矯正歯科研究会大会 令和元年9月8日

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第37回近畿矯正歯科研究会

参加する(5,000円)   参加しない
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症例を提示される先生はご記入下さい。

提示数 症例(数字で記入) 症例審査  希望する 希望しない
症例提示される先生は、記録フォームから別途症例を提出してください。
症例記録フォーム    プログレッシブ用症例記録フォーム

  年会費 大会参加費
事前振込 大会当日
メンバー
(レギュラー、シニア)
15.000円 5.000円 10.000円
ビジター
(卒後6年以上のDr.)
- 16.000円 18.000円
会員の診療所勤務医
(卒後6年以上のDr.)
- 5.000円 10.000円
大学常勤医局員
(卒後6年以上)
- 5.000円 8.000円
ゲスト
(卒後5年以下のDr.)
- 無料 無料
スタッフ・学生(会報なし) - 3.000円 4.000円

セミナー参加に関してお選び下さい。

ランチョンセミナーへの参加 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない

懇親会は大会参加費に含まれております。
ぜひ参加して頂きますようお願い致します。

一緒に参加される方の氏名と資格をご記入下さい。
同伴者が6名以上の方はこのメール送信後に届きますメールから追加ご連絡下さい。

同行参加者の氏名 参加資格
(ビジターは卒後6年以上の先生、ゲストは卒後5年以下の先生)
同行者 なし ビジター16.000円 会員の診療所の勤務医5.000円
無給の大学医局員5.000円 ゲスト無料 スタッフ・学生3.000円
ランチョンセミナー 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない
同行者 なし ビジター16.000円 会員の診療所の勤務医5.000円
無給の大学医局員5.000円 ゲスト無料 スタッフ・学生3.000円
ランチョンセミナー 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない
同行者 なし ビジター16.000円 会員の診療所の勤務医5.000円
無給の大学医局員5.000円 ゲスト無料 スタッフ・学生3.000円
ランチョンセミナー 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない
同行者 なし ビジター16.000円 会員の診療所の勤務医5.000円
無給の大学医局員5.000円 ゲスト無料 スタッフ・学生3.000円
ランチョンセミナー 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない
同行者 なし ビジター16.000円 会員の診療所の勤務医5.000円
無給の大学医局員5.000円 ゲスト無料 スタッフ・学生3.000円
ランチョンセミナー 参加する 参加しない
懇親会への参加 参加する 参加しない
入金金額確認
年会費 年会費     15.000円  
[必須]合計金額 大会へ参加される先生は,メンバー参加費(事前申し込み5.000円、通常10.000円)
同行参加者の人数を再度確認し下記に記入下さい。

ビジター合計 = 人   (16000円 ※通常18000円)
勤務医合計 = 人    (5000円 ※通常10000円)
大学医局員合計 = 人  (5000円 ※通常8000円)
ゲスト合計 = 人    ( 無料 ※通常 無料)
スタッフ・学生合計 = 人 (3000円 ※通常4000円)
(半角英数にて記入ください)


     合計金額 = 円(年会費15.000円が含まれております)


 上記金額を再度御確認いただき記振込口座にお振り込み御願い致します。

振込先は、りそな銀行 橿原支店 普通 0026598 
口座名義 近畿矯正歯科研究会 会計 岡下慎太郎

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上記の入金金額合計ボタンを押した後送信ボタンを押してください


大会参加申込

申込フォームに記入し、送信ボタンを押して下さい。
Microsoft Entourageをお使いの方は「書式」→「文字セット」のところが「日本語(JIS)」を選択されているかご確認下さい。

お問い合せ 大会事務局:あらがき矯正歯科

6691528
兵庫県三田市駅前町21キッピーモール5F
あらがき矯正歯科  荒垣芳元
TEL 079-564-1122
FAX 079-564-1148
Mail aragaki@aragaki.jp

 

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